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膿胸治療的新突破─
CHEST期刊論此成果為「在抗生素問世七十年後，我們終究在精確藥物投遞方法上，向前邁了一步」
心臟血管外科 劉國聖助理教授
骨科系 翁文能教授
機械系 劉士榮教授
本校機械系與長庚醫院共同組成之「生醫材料與藥物釋放系統」研究團隊，長期致力於開發各種以生物可吸收式高分子製成之藥物載子，可提供 4~6 週長效之藥物釋放，所釋放之藥物包括抗生素、麻醉藥、抗病毒及抗癌藥物等。為了更有效治療膿胸 ( Empyema )，特別開發含 Penicillin 之生物可吸收式載子，藉由胸管將載子直接置入胸腔內，經動物實驗証實，可於胸腔內提供高濃度之抑菌效果達 2~4 週。研究成果並為國際著名期刊 CHEST
( IF= 6.5，排名前 10%
) 接受刊登[1]。此外，該期刊並特別請兩位國際知名感染科醫生，分別是瑞士日內瓦大學附設醫院的 Stephan
Harbarth 醫師及美國鹽湖城猶他大學 IDEAS
中心的 Angela
Csaki Huttner 醫師，針對此篇研究，以「Beads v.s.
bugs」提出專業評論
( Huttner
AC, Harbarth S.
Chest, 2012;141;
1136-1137 )[2]。評論中除對現有膿胸治療方式加以介紹外，並對本研究所開發之抗生素載子
( Antibiotic
beads ) 之創新性及未來尚待研究之方向提出深入之解析。在評論最後，此兩位感染科專家更稱本研究成果為「在抗生素問世七十年後，我們終究在精確藥物投遞方法上，向前邁了一步
」( Seventy
years after the advent of antibiotics, we may at least be closer
to a viable method of truly introducing them to their targets. )，顯見本團隊之研究，已獲得國際學者之肯定。
膿胸是肋膜腔內有感染性體液聚積，多數是繼發性的，病原體來自胸腔內、胸腔附近臟器或組織間隙感染。最常見的原因為細菌性肺炎，最常見菌種為葛蘭陰性桿菌，其次是鏈球菌、葡萄球菌、結核桿菌、腸球菌和厭氧菌。由於抗生素的濫用，以致許多具抗藥性的細菌性肺炎更難控制，因此更容易造成膿胸。膿胸是一種非常古老的疾病，自古即有文獻記錄此疾病。最常見的原因是肺炎、肺結核及肺膿瘍，縱膈腔感染及橫膈膜下的感染也可散播至肋膜，其他如胸腔手術及胸部外傷亦為促發因素。此病的處理相當麻煩，死亡率也很高，幸好在抗生素發現後，此病在歐美國家即逐漸減少。雖然外科技術的進步也大大降低膿胸的死亡率，但是膿胸仍易引起敗血症而導致死亡，所以治療疾病的根本是最重要的。
膿胸的主要症狀為呼吸困難，發燒，咳嗽及胸痛。診斷的方法主要有胸部 X 光檢查、超音波引導肋膜腔穿刺抽吸與分析以及電腦斷層掃描。電腦斷層掃描主要功能包括診斷肺部實質病變，定位膿胸的位置。對於以胸腔內視鏡手術清除膿胸而言，電腦斷層掃描對於手術之計劃有相當大的幫助。
一般而言，膿胸的治療方法可簡介如下：
1.以適當全身性抗生素控制感染，也曾有少數報告，以局部性方式直接將抗生素注入肋膜腔內，抗生素使用之時間約需
2~4 週。
2.將膿胸適當引流。引流膿胸方面，有以下幾種方法：
(1)肋膜腔穿刺抽吸：效果不佳，一般只對第一期的肋膜積液有效，也就是發生後 1~2 天之內。
(2)胸管引流：建議使用大管徑（32F）胸管。對於治療第一期膿胸效果不錯，第二期膿胸則因纖維蛋白沉積變多，積液變濃稠，不易引流，單純引流失敗率大於 50%。另一個失敗的原因為肋膜積液此時常會形成隔間
( Loculation )，使引流效果變差。
(3)胸管引流加上肋膜腔內注射肝素或血栓溶解劑
( Fibrinolytic
agents )：常用之藥物為 Streptokinase 及 Urokinase，成功率依不同報告最高可達約 80%。使用方法：Streptokinase
250000 U 或 Urokinase 100000 U 加入 100
ml 生理食鹽水，由胸管注入後，夾住胸管約 6~8 小時後打開，連續注射 5 天。藥物本身會引起胸痛，發燒等副作用。
(4)胸腔內視鏡手術 ( VATS ) 清除膿胸：可以有效清除肋膜腔內的化膿性物質，成功率 90% 以上，並可有效減少住院天數。若非病人狀況極差，不適開刀，或是拒絕開刀，胸腔鏡手術是目前最佳方法。但若是病程已超過兩週以上，有時胸腔鏡手術無法達到良好效果。
(5)傳統開胸手術 ( Thoracotomy )：對於長達一個月以上成熟之膿胸，需考慮開胸手術剝離肋膜 (
Decortication )，將阻礙正常的換氣動作的纖維膜層移除，使肺能再達到完全膨脹。剝除術是將生長在肋膜臟層上方的纖維厚膜剝除，手術後需使用胸管引流。
(6) 開放性引流：適用於慢性膿胸，臟層已硬化之病人，目前已鮮少病人需要使用。
以目前的醫學進展，大部分的膿胸，只要及早診斷，以適當的抗生素配合胸腔鏡手術引流，治癒的機會極高。惟仍有少部分膿胸病人因先天或後天疾病導致免疫力低下 ( 如惡性腫瘤，肝硬化，慢性腎衰竭，心衰竭，愛滋病 )，容易引起敗血症而導致死亡。展望未來，本團隊將更加努力，進一步提升研究成果與深度，以提供更有效之膿胸治療方式。
參考網址:
[1]
http://chestjournal.chestpubs.org/content/141/5/1197.abstract
[2]
http://chestjournal.chestpubs.org/content/141/5/1136.citation |
