長庚大學校訊

職治系 楊啟正 助理教授

　　頭部外傷 ( Traumatic Brain Injury, TBI ) 為台灣社會極大的公共衛生問題。雖然國內頭部外傷的死亡率，在 1997 年「機車騎士必須配戴安全帽」的政策制定後，有明顯減少的趨勢^[1]。然而，臨床上卻反而見到明顯增多的輕中度頭部創傷患者。事實上，無論國內外研究^[2~5] 皆已證實此臨床觀察結果，一方面發現高達 77 至 90% 的頭部外傷患者，屬於輕微的嚴重程度；另一方面亦指出，受傷患者雖然已無生命危險，但卻留下許多未能妥善解決的症狀^[6~8]。

　　過去研究進一步發現，頭部外傷所造成的症狀不僅限於身體功能，也極易造成認知功能障礙、情緒行為異常等後遺症^[9~11]。麻煩的是，上述這些後遺症若沒有經過適當地診斷與復建治療，常會使得患者的 癒後狀況更加惡化，例如：職業功能與家庭關係等不良影響^[12~14]；甚而加重整體社會的經濟負擔^[9][15][16]。因此，對於頭部外傷患者的治療，除了需醫師處理生理症狀與身體功能的部分外，臨床神經心理學者（臨床心理師）對於認知功能、情緒與行為障礙的處理，扮演重要的角色。

　　臨床神經心理學者（臨床心理師）對於頭部外傷患者的處預 ( Intervention ) ，可藉由二個層次來探討。首先，在治療與復健方面，臨床神經心理學者，利用本身具備心理治療與神經心理復健（訓練）的雙重背景知識，對於中重度頭部外傷患者，提供適當的治療與復健。主要的治療目標放在「協助患者改善生活困擾」。依據此目的，臨床神經心理學者（臨床心理師），先以完整且深入的神經心理評估，瞭解患者的認知功能與情緒行為缺損^[17]；爾後進一步分析該缺損造成患者在生活功能上的障礙。藉由上述的鑑 定過程，針對特定的認知功能或情緒行為困擾，排定適當的復健計劃。

　　在預防性處預方面，臨床神經心理學者協助輕度頭部外傷患者，面對與處理生活上的不適與困擾。主要的處預目標為「預防持續性症狀的出現」。事實上，將近 90% 的輕度頭部外傷患者會有良好的恢復情況。也因如此，「如何避免臨床上這類病人成為那 10% 的少數悲情患者^[18][19]」，則是處預 的主要方向。原則上，臨床神經心理學者會在輕度頭部外傷的急性期（受傷後兩星期以內），即提供患者關於受傷的相關資訊^[20~22]，以及腦震盪後症狀^[23]的病程始末。接下來則針對特定的腦震盪後症狀，例如：頭痛、記憶力差等，提供有效的行為改變技術與自我訓練方法。隨著症狀慢慢改善，一方面患者可以證實臨床心理師所提供的準確資訊，對於症狀的恢復自然會更有信心；另一方面，也學會自我幫助的技巧，使得未來面對類似症狀時，亦具備解決 的能力。

　　由此可知，臨床神經心理學者（臨床心理師），可提供頭部外傷患者多面向的臨床服務。從衡鑑、諮詢衛教、治療、乃至於訓練計劃的執行，臨床心理師皆可藉由本身的專業知識與技能，協助患者改善生活上可能遇到的困擾與障礙。有鑑於此，臨床神經心理學者（臨床心理師），絕對是照顧頭部外傷患者的醫療團隊中不可或缺的成員。

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