長庚大學專業素養

醫學教育的能力導向之革新

隨著全球醫學教育不斷演進，傳統以學科知識為核心的教學模式已逐漸轉向強調「能力本位」與「成果導向」的臨床訓練架構。這股變革的重要推手之一，便是強調學習者在真實或擬真的臨床情境中，展現實際工作能力的教育理念。美國住院醫師訓練的ACGME六大核心能力（病人照護、醫學知識、實務學習與改進、人際與溝通技巧、專業素養與制度基礎實務）即為代表。

然而，僅憑抽象能力指標往往難以具體化學習成效或進行客觀評量。因此，荷蘭醫學教育學者Olle ten Cate於2005年提出「可信賴專業活動」（Entrustable Professional Activities, EPAs）概念，以具體的臨床任務作為能力評估的單位，突破「只要完成學習時程即晉級」的傳統制度盲點。EPAs強調在臨床工作現場中，藉由直接觀察與多元評量，確認受訓者是否已具備「可以被授權獨立執行」的能力，是當代臨床教育的重要里程碑。

EPAs的核心理念與評量架構：
EPAs的核心精神在於：將臨床教育聚焦於「實務任務導向的評量單位」，並依照學員的臨床勝任能力，授與不同層級的臨床任務執行授權。這樣的設計不僅確保病人照護的安全與品質，更有助於教育單位釐清學習成果的具體指標。其理念亦與國際醫院認證制度如JCI（Joint Commission International）中所推行的「分級授權制度」相符，強調在明確的監督框架下，逐步提升學員的臨床自主性。

EPAs與過去台灣醫學校院長會議所訂之80項醫學生畢業核心能力指標有所不同，後者多以技能面向為主，如靜脈注射、抽血、心電圖判讀等。雖然兩者皆重視能力表現，但EPAs強調的是「整合性任務的實踐能力」，例如「初診病人評估」、「照會他科醫師」、「進行住院前訪談與交班」等，涵蓋溝通、決策、技術與專業判斷之綜合表現。

在EPAs評量架構中，常見的「授權分級」制度如下表所示，藉此判斷學員執行特定臨床任務時的可信賴程度：

等級(Level) 授權說明
1 僅在模擬或觀察下執行，尚未具備臨床操作資格
2 可在直接監督下執行：教師可協助或於需要時介入
3 在間接監督下執行，教師可隨時提供支援
4 可獨立執行，事後進行回顧性確認
5 能督導與教導他人執行，展現成熟的臨床領導能力

此一制度亦呼應國際醫學教育的「里程碑制度」（Milestone Framework），將訓練歷程視為一段逐步進階的專業成長旅程。

核心EPAs實例與全球發展趨勢，以美國醫學院協會（AAMC）為例，其協會提升醫學生進入住院醫師階段的準備度，制定了13項「核心EPAs」（Core EPAs），明確指出醫學生畢業時應具備完成之基本臨床任務。這些核心項目包括：
1. 針對新病人蒐集完整病史並執行身體檢查
2. 建議並解釋常見實驗室與影像診斷
3. 撰寫醫囑與處方並具備溝通說明能力
4. 執行常見基本臨床處置與程序
5. 參與交班、照會與團隊溝通
6. 發展初步問題列表與診斷計畫
7. 應用臨床文獻於臨床決策
8. 回應緊急情況初步處置
9. 協助病人完成出院流程與教育
10. 關注病人安全與系統性照護品質
11. 保持專業行為與角色自覺
12. 運用電子病歷進行資料整合與溝通
13. 參與多專業團隊合作

全球醫學教育機構多已將EPAs納入課程與評量制度中，不僅限於醫學生階段，也延伸至住院醫師與次專科訓練，強調學習歷程中的「連續性與漸進性」。

長庚大學自重視以學習者為中心的教學策略。為銜接國際醫學教育趨勢，並提升醫學生進入臨床實習階段之準備度，自114學年度起，長庚醫療體系將更新電子護照系統，納入EPAs概念進行學習歷程紀錄與能力評估。

目前，長庚大學醫學系已與臨床教師、實習合作醫院教學部門達成初步共識，並實施實習醫學生EPAs之評量模式，結合數位平台進行紀錄與審核，未來將進一步發展成職涯階段的整合評估機制。

長庚大學目前針對實習階段（五、六年級）醫學生所設計的初期核心EPAs包括：
1. 新病人初診任務：能夠在臨床現場，獨立或在適當督導下，蒐集病史與執行全身性身體檢查，建立初步問題列表與評估方向。也應包含正確適當的病歷記載能力。
2. 住院病歷紀錄：在一般病房,對於各科常見疾病,非複雜病情且病況穩定的住院病人:
(1) 釐清並記錄主訴。
(2) 組織資訊的優先次序與時序。
(3) 統整邏輯完整的臨床描述。
(4) 列出臨床問題清單，並據此撰寫鑑別診斷和對應之醫療計畫。
(5) 根據紀錄性質擷取對應之重點資訊。
(6) 依專科與機構規定完成紀錄各項目。
(7) 完成病情紀錄。
(8) 記載關於臨床決策的支持性理由。
(9) 記錄病人偏好與影響臨床決策的過程。
(10) 必要時紀錄對病人心理、靈性、及社會的評估及所給予的支持。

上述臨床任務除了涵蓋技能面向，更強調學員在執行任務過程中的溝通能力、倫理敏感度與臨床判斷力，進一步反映其專業成熟度與獨立性。

EPAs的實施標誌著醫學教育邁入一個強調「任務導向能力驗證」的新時代。透過臨床實地的多元評量，教育單位得以從知識傳授轉向實務能力的觀察與授權決策，落實以病人安全為核心的教育理念。

在EPAs的引導下，醫學生不再僅是「課程完成者」，而是逐步獲得臨床任務授權的「專業參與者」。教育機構亦能培育出符合時代與社會需求的健康照護人才，實踐大學社會責任與醫學專業的倫理價值。

對長庚大學而言，導入EPAs不僅是對臨床教育體系的強化，更是與國際接軌、持續精進教學品質的重要策略。未來隨著數位學習平台發展與AI技術應用，EPAs的評量流程將更具客觀性與可追蹤性，為醫學教育開啟新頁。