• 委託申請表填寫

委託申請表填寫

2026/07/09 修製

長庚大學貴重及共同儀器中心
基因體核酸分析平台服務委託申請表

技術平台服務收費明細

基本資料 (自行填寫)

申請人 (PI 姓名) *

連絡電話 *

E-mail *

付款計畫主持人 (姓名) *

學校/系所/單位 *

委託項目選擇 + 新增委託項目

計價費率身份： 長庚體系 (校內/院內) 非長庚體系 (校外/院外)

項目選擇	項目編號	單價 (NT$)	數量	小計 (NT$)	操作

費用總計：NT$ 0

💡 說明：填寫完成後點選下方按鈕，系統將自動產生完整含服務項目收費明細的 Word 申請表（.docx）。

【申請表填寫後續流程提醒】

1. 請列印出輸出之檔案
2. 在「計畫主持人簽名」處簽名
3. 在「經費核銷計畫用章」處蓋計畫章，或手填計畫編號
4. 紙本送回：長庚大學第一醫學大樓 9 樓_分醫中心_鍾成侑 (#3469)

產生 Word 檔案 (.docx)

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